Formulir Pendaftaran Calon Anggota

Mode Cepat

Cukup isi 5 Data Inti bertanda (*) — selesai dalam 1 menit!

Tanggal lahir, jenis kelamin, & kata sandi akan terisi otomatis saat Anda mengetik 16 angka NIK KTP.

Langkah Pendaftaran: Geser →

1. NIK & Nama * 2. Nomor WA * 3. Alamat Desa * 4. Pasfoto Diri * 5. Pilihan KTA 6. Kata Sandi + Data Tambahan (Opsional)

1. Identitas Utama (Sesuai KTP)

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

0 / 16 digit

Nama Lengkap Sesuai KTP *

2. Nomor WhatsApp & Data Pribadi

Nomor WhatsApp / HP Aktif * Wajib Diisi

Nomor WA aktif digunakan untuk mengirim informasi status KTA Anda.

Jenis Kelamin *

Tanggal Lahir

Terisi otomatis dari NIK

Agama (Opsional)

Pendidikan Terakhir (Opsional)

Alamat Email (Boleh Dikosongkan)

3. Wilayah Domisili Tempat Tinggal

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Kecamatan *

Desa / Kelurahan *

Detail Alamat (Dusun / Jalan / RT / RW — Opsional)

4. Foto Diri (Pasfoto untuk Kartu Anggota)

Pasfoto / Foto Wajah Calon Anggota *

Boleh foto langsung pakai kamera HP (hadap depan, wajah jelas). Ukuran besar otomatis diperkecil oleh sistem.

Foto e-KTP Asli (Opsional / Boleh Dikosongkan)

Tidak wajib, namun membantu mempercepat verifikasi NIK oleh pengurus.

5. Pilihan Penerbitan Kartu Tanda Anggota (KTA)

Tentukan Jalur Pendaftaran Keanggotaan * Fleksibel & Cepat

Paling Cepat & Bebas Biaya

1. Keanggotaan Sah Saja

Rp 0 (Bebas Biaya Awal)

Terdaftar resmi sebagai anggota HNSI. Pembelian berkas KTA Digital & kartu fisik bisa dipesan menyusul kapan saja via portal anggota.

Lengkap & Siap Pakai

2. Keanggotaan + KTA Resmi

Rp 10.000 (Sekali Bayar)

Mendaftar langsung memiliki berkas KTA Digital siap cetak Fisik resmi. Pembayaran via transfer atau bayar tunai ke operator binaan.

Pendaftaran Cepat Keanggotaan HNSI (Rp 0)

Anda memilih jalur cepat pendaftaran keanggotaan tanpa pungutan biaya awal. Data Anda akan diverifikasi oleh operator wilayah. Anda dapat membeli/memesan berkas KTA Digital resmi kapan saja setelah keanggotaan Anda disetujui.

Biaya Penerbitan & Berkas KTA Resmi

File KTA Digital & Kartu Fisik Resmi HNSI

Rp 10.000

Kartu KTA diproses cetak dan nomor kartu terbit setelah transfer terverifikasi oleh operator.

Pilih Metode Pembayaran Biaya KTA *

Transfer Bank / m-Banking

Transfer ke rekening resmi organisasi HNSI.

Bayar Tunai ke Operator

Bayar tunai Rp 10.000 langsung ke operator binaan.

Rekening Penerimaan Resmi HNSI:

Bank BRI : 218001000571304

A/N: Koperasi Inkonera

Unggah Bukti Struk Transfer / Tangkapan Layar m-Banking (Opsional)

Catatan: Jika belum transfer saat ini, Anda tetap dapat mengirimkan formulir ini dan mengunggah bukti transfer susulan melalui menu Cek Status.

6. Kata Sandi Login Portal Anggota (Otomatis = NIK)

Secara otomatis kata sandi disamakan dengan 16 angka NIK KTP Anda agar mudah diingat saat login nanti. Anda tidak perlu mengubahnya kecuali ingin kata sandi berbeda.

Kata Sandi *

Otomatis sama dengan NIK

Konfirmasi Kata Sandi *

Data Tambahan Profesi Nelayan, Rumah & Kesejahteraan Opsional — Boleh Dikosongkan

Klik di sini jika ingin melengkapi data perahu, SIPI, KUSUKA, BPJS, atau tempat tinggal sekarang (bisa juga dilengkapi nanti).

Tampilkan

Status Pekerjaan & Organisasi (Opsional)

Kategori Pekerjaan Utama

Status Pekerjaan

Status Organisasi

Pilih Simpatisan / Pemerhati Nelayan jika Anda mendaftar sebagai pendukung atau pemerhati nelayan.

Data Khusus Nelayan

Kategori Nelayan

Tahun Mulai Menjadi Nelayan

Kepemilikan Perahu

Nomor SIPI (Izin Penangkapan)

Masa Berlaku SIPI

Nomor Shipping Book / Buku Pelaut

Kondisi Tempat Tinggal (Opsional)

Status Rumah

Kondisi Rumah

Status Tanah Pekarangan

Akses Dasar Rumah Tangga (Opsional)

Akses Listrik

Akses Air Bersih

Sanitasi (Jamban/Toilet)

Jaminan & Perlindungan Sosial (Opsional)

BPJS Kesehatan

BPJS Ketenagakerjaan

Asuransi Nelayan

Kesehatan & Sosial Ekonomi (Opsional)

Keanggotaan Koperasi

Kartu KUSUKA (KKP)

Nomor Kartu KUSUKA

Riwayat Penyakit Khusus / Kecelakaan Kerja

Kesejahteraan & Bantuan Sosial (Opsional)

Estimasi Penghasilan / Bulan (Rp)

Jumlah Tanggungan Keluarga (Jiwa/Orang)

Orang

Isi total jumlah orang tanggungan keluarga (contoh: 3). Bukan nomor NIK/KK.

Kategori KTI / Kesejahteraan

Penerima Program Keluarga Harapan (PKH)

Penerima Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Penerima Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Catatan Tambahan (Opsional)

Kolom bertanda (*) wajib diisi